格尔木市“四位一体”筑牢医保基金“防火墙”

　　强化日常监督，确保监督常态化。围绕定点医药机构落实医保政策、履行医保服务协议情况，对市内各定点医药机构开展常态化监督检查，就发现的违法违规使用医保基金行为依法依规进行处理。选聘15名医保社会监督员，对全市医疗保障领域中的违纪违法行为进行监督，实现市内各定点医药机构检查全覆盖、监管无缝隙、服务全方位，筑牢联防联控、群防群治的严密防线。

　　加强宣传引导，自觉抵制骗保。通过报刊、“云上昆仑”客户端、微信公众号等发布医保政策“热问快答”“医保政策小问答”210余篇。开展医保政策下基层、进医院等活动，强化正面宣传引导。深入各定点医药机构和企事业单位宣讲医保政策及《医保基金使用监督管理条例》，提高从业人员及参保人员维护医保基金安全的法律意识，营造全社会参与医保基金专项斗争、自觉抵制和举报欺诈骗保行为的良好氛围。开展各类医保政策宣讲10余次，印发宣传海报、宣传册8万余份。

　　深化综合研判，落实线索移交。强化“两定”医药机构协议管理，严厉打击欺诈骗保行为，认真复核省级飞行检查组移交问题线索，依法依规做好后续处理工作，追回违规医保基金142.915万元，行政处罚11.535万元。对于发现的疑似问题及时深挖细查，从严从速查处医保领域违法违纪案件。加强对违法违规行为的综合研判，对于涉嫌犯罪的案件及执法过程中发现的欺诈骗保线索，根据相关规定，向同级公安机关移送案件问题线索2件。

　　畅通举报途径，强化社会监督。主动公开投诉举报电话，鼓励群众提供违法违规案件线索。加强与媒体沟通，积极宣传有关工作进展情况。召开定点医药机构约谈会5次、警示教育大会2次，通报违规定点医药机构处理情况，加大对违法违规行为的震慑力度。认真梳理和分析研判，及时回应社会关切，有力净化医保生态环境，妥善处置各类舆情57件，其中12345热线40件，网络投诉15件，办结率100％。

　　记者：赵倩